Ultimos deseos – Emuna Insurance Corporation

EMUNA FUNERAL PROTECTIONFormato de últimos deseos debe ser diligenciado con un agente de Emuna Insurance Corp.

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Estadísticas Vitales

Nombre Completo

Nro. seguro social

Lugar de nacimiento

Fecha de nacimiento

Sexo

Estado civil

Nombre del cónyuge

Fecha del matrimonio

Lugar del matrimonio

Ocupación habitual

Tipo de negocio

Años de educación

Nombre del Padre

Nombre de la Madre

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Familiar más cercano

Nombre completo

Relación

Núm. de teléfono

Domicilio

Ciudad

Estado

Código postal

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Deseos del funeral

Tipo de servicio

Lugar del servicio

Preferencia religiosa

Organización participante

Servicio de oración

Lugar servicio de oración

Observaciones

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Peticiones para entierro

Nombre del cementerio

Ciudad

Estado

Tumba propia

Entierro deseado

Lugar del entierro

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Peticiones para cremación

Petición

Otra

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Funerarias Preferidas

Funeraria 1

Núm. telefónico 1

Ciudad 1

Funeraria 2

Núm. telefónico 2

Ciudad 2

Funeraria 3

Núm. telefónico 3

Ciudad 3

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Seguro para gastos finales

Nombre de la compañía

Nro. seguro Póliza

Cantidad $

Beneficiario

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Seguro de vida

Nombre de la compañía

Nro. seguro Póliza

Cantidad $

Beneficiario

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Instrucciones Especiales

Flores preferidas

Música organista

Solista

Música deseada:

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Obituario para periódico

Anote el nombre de los periódicos en los cuales usted desea que aparezca su obituario

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Extras

Creencia religiosa

Tipo de leyenda de preferencia en su lápida

Color de ataúd

Ataúd de madera o metal

Parábola o texto bíblico de preferencia

¿Desea repatriación a su país?

Horario de preferencia para ser sepultado o cremado

¿Qué desea hacer con sus pertenencias personales?

¿Cuántas horas desea ser velado?:

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Contactos de Emergencia

Nombre contacto 1

Núm. telefónico 1

Nombre contacto 2

Núm. telefónico 2

Nombre contacto 3

Núm. telefónico 3

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Destinatarios

Email Cliente

Email Departamento de planeación

Agente

Email Beneficieario

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